Les manifestations cardiaques du lupus érythémateux aigu disséminé sont diverses et peuvent toucher le péricarde, le myocarde, l’endocarde, et les artères coronaires ou pulmonaires. L’atteinte myocardique au cours du lupus reste rare mais grave.

Il s’agit d’une étude rétrospective de type descriptive et analytique portant sur des patients hospitalisés et pris en charge au service de médecine interne pour un lupus érythémateux systémique, durant la période de janvier 2009 au décembre 2014. Ces patients répondent aux critères d’ACR et même aux critères cde SLICC pour l’année 2014. La myocardite était retenue devant une altération de la fonction ventriculaire gauche à l’échographie trans-thoracique avec des enzymes cardiaques augmentés. L’objectif de notre travail est de décrire les caractéristiques cliniques biologiques et échographiques de la myocardite au cours du lupus, ainsi que son profil évolutif et son pronostic à la phase aiguë.

Nous avons colligé 165 cas de lupus systémique, dont 156 femmes et 9 hommes. L’âge moyen des patients est de 32,5ans (±12,76ans) avec des extrêmes allant de 15–75ans. L’atteinte cardiaque était présente chez 36,4 % des cas, dont la myocardite lupique représente 6,6 % des cas (soit 11 patients). Les patients présentant une myocardite lupique étaient de sexe féminin pour 10 d’entre eux, et un seul patient de sexe masculin. L’âge moyen des patients au moment du diagnostic est de 35ans avec des extrêmes allant de 16 à 49ans, la symptomatologie clinique était dominée par la douleur thoracique et la dyspnée. Le diagnostic était posé par le couple : enzymes cardiaques, électrocardiogramme (ECG) et échographie trans-thoracique (ETT). La troponine était élevée chez tous les patients, l’ECG était anormal chez 7 patients, a montré une tachycardie sinusale chez 6 patients et des troubles de repolarisation chez 1 patient. L’ETT a montré une altération de la fonction systolique du ventricule gauche dans la moitié des cas, une contractilité hétérogène chez tous les patients et un épanchement péricardique chez 4 patients. Les 11 patients présentant une myocardite avaient d’autres atteintes systémiques concomitantes : une néphropathie lupique chez 4 patients et un cas de vascularite cérébrale. Le lupus était d’activité sévère chez la moitié des patients avec un SLEDAI supérieur à 20. Tous les patients ont bénéficié d’une corticothérapie par voie générale dont 8 ont reçu un bolus de corticothérapie de trois jours, suivi de perfusion d’immunosuppresseur (cyclophosphamide) pour cinq patients d’entre eux. L’évolution était favorable chez 8 patients, avec récupération globale de la fonction myocardique, et malheureusement défavorable chez les 3 autres patients, dont un a évolué vers une cardiomyopathie dilatée avec altération profonde de la fonction ventriculaire gauche. Un suivi régulier est toujours assuré chez ces patients, tandis les 2 autres patients sont décédés suite à un choc cardiogénique. Une analyse statistique a été réalisée et n’a pas montré de relation significative entre la survenue de myocardite au cours du lupus et le décès.

L’atteinte myocardique au cours du lupus reste rare, mais greffée d’un pronostic grave, ce qui incite un diagnostic précoce et une prise en charge thérapeutique rapide.